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医用材料医疗保险管理研究
改革开放以后，国内经济与科学技术的不断进展，患者对医疗健康的认识也随着经济的进展不断增强，临床上医疗技术的不断进步，也促进了医疗材料制作与应用在临床上的更新换代，而贵重医用材料在临床上的使用也出现了逐年增加的趋势。贵重医用材料根据现行的 XX 省卫生局、财政局有关管理规定来推断，是指在患者进行医疗检查或者有关医疗治疗中，使用单价大于500 元（含 500）的医疗耗材，相对通常的临床使用医疗材料来说，贵重医用材料的专业针对性更强、安全性更高、患者使用舒适度感官更好，使用贵重医用材料要紧是心血管支架、开放手术吻/缝/闭合器系统、骨科钛钢板/钉、人工晶体等，95%以上患者集中在三级医院。据有关统计资料显示，贵重医用材料特别是在心内科、心外科的介入手术治疗方面耗资比较高，占比达到 30%到 50%[1-2]。贵重医用材料的占比巨大，给参保患者与医保基金都带来了繁重的压力。政府为应对患者治疗压力也相应出台多项政策，而现行研究与政策对贵重医用材料医疗保险管理方面关注较少，基于此，所在的天津某三甲专科医院开展本次研究工作，具体情况汇报如下。
1.基本资料与方法
1.1 基本资料。目前，所在的天津某三甲专科医院在贵重医用材料方面实行国内卫生部的有关规定，与国际要求接轨，将临
床使用的贵重医用材料按食品药品监督管理局的规定进行统一编码管理，方便医院的常规管理工作进行。而根据现行的医疗保险有关政策，贵重医用材料是否纳入医疗保险体系并没有明确的标准准入流程与管理规定，而与此同时，贵重医用材料的临床使用比重出现逐年增长的趋势，以本院呼吸科、心内科为例，使用贵重医用材料的比重在 2015 年第一季度分别为 6.94%、82.65%，而在 2016 年第一季度这一比重上升为 12.21%、86.07%。XX 省医疗保险对参保患者的医疗耗材支付政策使用的是部分报销加限额管理，最高支付限额为 4 万，低于最高支付限额的，则按有关规定进行处理，超过最高支付限额的部分由参保患者自行支付[3-5]。而由于医疗保险对医疗耗材的报销仍使用我国大部分地区通用的按服务项目付费的方式，容易导致医疗机构与临床医护人员推荐患者购买价格更贵的医疗材料，患者基于贵的医疗材料会有更好的治疗效果这种心理，也倾向购买贵重医用材料进行治疗，这两种情况的相互推动，也导致了贵重医用材料在临床上使用情况的不断增加，患者个人的支付压力及 XX 省医疗保险基金支付压力随之增长。
1.2 研究方法。本次研究通过对所在的天津某三甲专科医院2015 年第一季度、2016 年第一季度与 2017 年第一季度三年同比选取即呼吸科、心内科与心外科相应的材料消耗情况、贵重医用材料使用费用占医疗保险比例、患者个人承担比例的有关数据进
行分析统计，本次研究所有的基础资料均无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.3 统计学方法。本次研究使用 spss19.0 软件进行数据的分析处理，所得结果经卡方检验，以 p
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