陈程 范莹 赵洁 龙燕子 李佳 李鑫
华中科技大学同济医学院附属同济医院（湖北省武汉市，430030）
偏头痛是临床中常见的、阵发性的慢性疾病，多见于中青年群体，女性发病率高于男性[1-2]。偏头痛呈反复发作，且伴有害怕声光刺激及恶心呕吐等症状，部分患者出现剧烈头痛，需卧床休息，严重影响患者的生活质量，并影响工作、社会活动和家庭生活，造成较大的社会负担及经济负担[3-4]。虽然药物治疗可以在一定程度上缓解偏头痛，但是长期用药可能会出现肝脏、肾脏等药物性损伤，且由于个人体质等因素影响，部分患者药物治疗效果不满意[5-6]。因此，对于偏头痛患者还需要积极探索非药物性干预手段，以进一步改善患者临床症状。偏头痛患者传统疼痛护理管理干预模式单一，灵活性欠佳。目前，越来越多的学者开始关注心理因素对疼痛的影响，提出了开展多角度、多形式的护理方式，以减少偏头痛发作频率[7-8]。近年来，中医疗法成为偏头痛重要的非药物性治疗手段，祖国医学将其归属于“头风”等范畴，常用疗法包括针刺、穴位推拿、穴位按摩等，得到医师以及患者青睐[9]。本研究探讨多维度疼痛护理联合针刺疗法在偏头痛患者中的应用效果。
1.1 研究对象
选取2021 年8 月—2022 年8 月医院收治的偏头痛患者120 例为研究对象，纳入条件：年龄18～75 岁；
均符合偏头痛相关诊断标准[10]；
入组前3 个月内未使用精神类药物或者血管活性药物；
近期未接受预防性治疗。排除条件：①针刺穴位局部皮肤出现感染或者破损；
②高血压、脑外伤或者颅内病变等疾病造成的头痛症状；
③存在恶性肿瘤、认知功能障碍或者精神类疾病者；
④伴有慢性疼痛疾病；
⑤严重心肝肾等脏器功能障碍；
⑥存在肢体残疾或者肢体功能障碍者。按照组间基线资料具有可比性的原则将其分为对照组和观察组，每组60 例。观察组中男19 例，女41 例；
年龄26～67 岁，平均42.81±9.26 岁；
发病部位：单侧35 例，双侧25 例；
病程：3～10 年，平均5.23±1.78 年；
婚姻状况：已婚46 例，其他14 例；
受教育程度：初中及以下10例，高中或中专21 例，大专及以上29 例；
职业状态：在职39 例，其他21 例；
个人月收入：≤3500元24 例，＞3500 元36 例。对照组中男22 例，女38 例；
年龄24～65 岁，平均43.14±10.07 岁；
发病部位：单侧39 例，双侧21 例；
病程：3～11 年，平均5.31±1.46 年；
婚姻状况：已婚48 例，其他12 例；
受教育程度：初中及以下9 例，高中或中专23 例，大专及以上28 例；
职业状态：在职42 例，其他18 例；
个人月收入：≤3500 元22 例，＞3500 元38 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，并与患者及家属签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准（编号：2021-025）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 给予常规护理干预，入院后协助患者完善相关检查，教会患者疼痛评估方法，指导患者疼痛缓解常用放松疗法，遵医嘱用药，入院当天将患者纳入微信群管理，每周微信群里推送健康教育群视频，内容包括偏头痛发生原因、缓解放松方法、饮食方案以及如何提高自我管理能力等知识，并分享病情稳定的成功案例。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行多维度疼痛护理联合针刺疗法，具体如下。
（1）建立疼痛管理档案：包括患者一般资料（性别、年龄、教育程度、发病部位等）、疼痛性质、疼痛频率以及疼痛发作时间等。
（2）认知管理：提高患者对偏头痛相关知识掌握程度，纠正患者日常生活中不良生活习惯，并鼓励患者描述自身自我感受；
向患者讲解缓解偏头痛发作的方法，给予日常健康行为指导，如避开有害环境、适量运动等；
教会患者疼痛评估方法，如数字疼痛评分法（NRS）等。
（3）情志护理：采用五行相克理论实施情志护理。①思胜恐。偏头痛患者对疾病认知欠缺，抱有恐惧心理，采用思解疗法向患者发放宣传手册等帮助患者掌握疾病相关知识，纠正错误认知，鼓励患者积极参与提高自我效能。②喜胜忧。偏头痛患者对治疗方法尚不能完全明白，抱有怀疑心理，责任护士指导患者采用愉悦疗法向患者分享开心小故事、成功案例及治疗新进展，帮助患者以乐观积极心态面对，提高治疗信心，实现畅情养心。
（4）建立疼痛管理日志：指导患者建立疼痛管理日志，并详细记录偏头痛的发作时间、发作频率及疼痛程度，以及疼痛发作时的内心感受及应对措施，及时在微信群进行反馈。
（5）针刺疗法：遵医嘱由具有操作资质的护士为患者进行针刺疗法。严格参照《针灸学》中的标准进行针刺操作以及穴位定位，选取穴位包括外关、太冲、合谷、足临泣、阳陵泉、风池、太阳、率谷、丝竹空穴，如果患者为双侧发病，则针刺双侧穴位；
协助患者取仰卧位或坐位，对穴位局部皮肤进行常规消毒，选取（长春爱康医疗器械有限责任公司）0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针，外关穴、太冲穴、合谷穴直刺20 mm，足临泣穴直刺 15 mm，阳陵泉穴直刺30 mm，风池穴向鼻尖的尖方向斜刺20 mm，太阳穴向下平刺10 mm，率谷穴向丝竹空穴平刺20 mm，丝竹空穴向率谷穴平刺10 mm。所有穴位均采取平补平泻捻转手法，时间为30 s，在得气之后留针时间1 h；
每天1 次，10 d 为1 个疗程，每个疗程结束后休息2 d进行下1个疗程治疗，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
干预3 个疗程后比较两组患者临床症状改善效果、负性情绪以及自我效能感水平。
（1）临床症状改善效果：参照《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》中的积分分级量化标准进行评价[11]，包括4 项指标即伴随症状、头痛持续时间、头痛严重程度以及头痛发作次数。①伴随症状包括畏声、畏光、呕吐及恶心等，其中伴随1 个上述症状计为1 分，2 个症状计为2 分，3 个及以上症状计为3 分；
②头痛持续时间，持续时间在12 h 以内计为2 分，在12～48 h 计为4 分，在48 h 以上计为6 分；
③头痛严重程度，发作时对生活、工作等无影响计为2 分，影响生活、工作计为4 分，需要卧床休息计为6 分；
④头痛发作次数，干预期间发作次数在2 次以内计为2 分，发作3～4 次计为4 分，发作5 次及以上计为6 分，4 项指标最高分为21 分，分值越高说明患者症状越严重。
（2）负性情绪：采用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale，SDS）评估[12]，两种量表各有20 个项目，采用4 级评分，得分越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。
（3）自我效能感：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）对患者自我效能感水平进行评价[13]，GSES 共包括4 个因子，由10 个条目组成，4 个因子分别为执行力效能、动机性效能、应变力效能以及策略性效能，所有题目均采取“完全不正确”“有点正确”“多数正确”以及“完全正确”回答，分别计为1、2、3、4 分，GSES 总分为条目总分/条目数，GSES 评分越高表示患者自我效能感水平越高；
该量表Cronbach’sα为0.832，具有较高信效度。
1.4 数据分析方法
采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析。正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行独立样本t检验，方差不齐时采用t’检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者临床症状改善效果比较
干预前，两组患者伴随症状、头痛持续时间、头痛严重程度、头痛发作次数以及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者伴随症状、头痛持续时间、头痛严重程度、头痛发作次数以及总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床症状改善效果比较（分）Table 1 Comparison of clinical symptom improvement effects between two groups of patients (points)
2.2 两组患者干预前后负性情绪水平比较
干预前，两组患者SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者SAS 和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后负性情绪水平比较（分）Table 2 Comparison of negative emotional levels between two groups of patients before and after intervention (points)
2.3 两组患者干预前后自我效能感水平比较
干预前，两组患者GSES 总分、策略性效能、应变力效能、动机性效能和执行力效能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者策略性效能、执行力效能以及GSES 总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者干预前后自我效能感水平比较（分）Table 3 Comparison of self-efficacy levels between two groups of patients before and after intervention (points)
偏头痛是临床中发病率、致残率均比较高的一种疾病，该疾病发病原因目前尚未完全明确，可能与环境、家族遗传、自身免疫等因素有关[14-15]。偏头痛发作时往往伴随着恶心、呕吐等一系列症状，但主要是以疼痛为主要特征，部分患者会出现难以耐受的剧烈疼痛，因而加强针对性护理干预具有重要意义[16-17]。偏头痛临床治疗主要以减轻患者发作时疼痛程度、发作频率、改善伴随症状以及减少治疗后复发等为主要目的。目前西医多采用药物治疗偏头痛，虽然疗效确切，不过长期用药具有副作用大、依赖性强以及疗效不稳定等不足之处，而且复发率较高。中医治疗偏头痛的历史悠久，其中针刺、推拿等疗法以其疗效确切、副作用小的独特优势被越来越多的人所接受，是防治偏头痛中不可或缺的干预手段[18-19]。
3.1 多维度疼痛护理联合针刺疗法对偏头痛患者症状改善效果的影响
本研究结果显示，干预后观察组患者伴随症状、头痛持续时间、头痛严重程度、头痛发作次数以及GSES 总分低于对照组，说明多维度疼痛护理联合针刺疗法，能够进一步减轻偏头疼患者的临床症状。其原因为：一方面，多维度疼痛护理中建立疼痛管理档案以及疼痛管理日志，其主要目的在于可以连续、准确地记录患者疼痛评估情况，以及患者疼痛处理过程和效果反馈情况，从而为制订疼痛管理计划提供依据；
认知干预及情志护理能够帮助患者重塑认知及行为，缓解患者不良情绪，使其接纳并积极面对自身病情[20]。另一方面，针刺率谷穴、丝竹空穴及阳陵泉穴可调和气血、疏通经络，针刺风池穴可宣通经气、通达脑目、祛风解表，针刺外关穴可活血止痛、疏风散邪，针刺合谷、足临泣穴、太冲穴可调畅气血、舒缩平衡、活络祛痛，针刺疗法可起到濡润脑络、清利头目、疏风止痛以及通行气血等作用，从而达到减轻患者症状的目的[21]。邓凯烽等[22]的研究指出，针刺疗法能够减轻偏头痛患者疼痛程度，并可改善脑血流动力学。
3.2 多维度疼痛护理联合针刺疗法对偏头痛患者负性情绪的影响
疼痛感会加重偏头痛患者的心理负担，使得患者注意力更加集中于自身疼痛，不仅不利于缓解疼痛，还会进一步加重负性情绪，从而形成恶性循环[23-24]。本研究结果显示，干预后观察组患者SAS 和SDS评分均低于对照组，说明多维度疼痛护理联合针刺疗法，能够进一步减轻偏头痛患者负性情绪水平。其原因为，五行情志调护采用了祖国医学中五行相克理论，包括思胜恐、喜胜忧等，对患者实施针对性情志干预，能够有效缓解其不良情绪；
建立疼痛管理档案以及疼痛管理日志，在获取患者信任条件下精准满足患者所需，将常识性行为转化为“技术”讲授给患者，使患者更加专注其关心话题深入交流，在宣泄内心情感表露疾病发生后心理变化，进而减轻焦虑抑郁情绪。同时通过针刺阳陵泉穴等不仅可减轻疼痛症状，还可减轻恶心呕吐等伴随症状[25]。另有研究[26]显示，针刺疗法可以促进疼痛患者体内β-内啡肽释放，而β-内啡肽具有调节焦虑行为以及生理应激等作用。因此，多维度疼痛护理联合针刺疗法能够缓解偏头痛患者负性情绪。张浩琳等[27]研究亦指出，针刺疗法能够缓解多囊卵巢综合征患者的负性情绪。
3.3 多维度疼痛护理联合针刺疗法对偏头痛患者自我效能感的影响
自我效能感是个体面对疾病或者其他不良事件所表现出的心理适应水平，被定义为一种保护性因素，使个体对导致积极发展结果的不良事件更有抵抗力[28-29]。本研究结果显示，干预后观察组患者策略性效能、执行力效能以及GSES 总分高于对照组。其原因为，本研究中通过实施多维度疼痛护理，使患者由被动管理转变为主动参与疼痛管理，提高了患者积极主动性，主动参与健康决策及健康计划，主动学习偏头痛有关知识，增强了行为改变信心，有助于提高执行力效能、策略性效能评分，进而提升自我效能感水平[30-31]。同时，通过应用针刺疗法既可以减轻临床症状，还可以改善不良情绪。使患者采取积极面对方式，不仅可调整患者对疾病及治疗认知评价，还可帮助患者缓冲应激事件反应程度，从而提升其自我效能感水平。
综上所述，多维度疼痛护理联合针刺疗法，能够减轻偏头疼患者临床症状，缓解负性情绪，提高自我效能感，干预效果满意。不过本次研究并未开展远期效果分析，随后研究中课题组会延长观察时间，探究远期疗效，从而为多维度疼痛护理联合针刺疗法的临床应用提供更可靠的证据。
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