丁 雨，屈晨虹
苏州大学附属第三医院：1.检验科；
2.输血科，江苏常州 213003
急性上呼吸道感染是各种原因引起的鼻咽部急性感染，作为儿童常见的疾病，发病率较高，也是引发儿童死亡的主要原因[1-2]。对于年龄小、免疫力较差的儿童，急性上呼吸道感染起病急，病原体隐匿性强较难发现，治疗不及时可引起败血症、紫癜、风湿热、肺炎、心肌炎等并发症[3-4]。
目前，因急性上呼吸道感染起病急且病原体隐匿难查，临床对病原体不明的急性上呼吸道感染患儿以经验性治疗为主[5]。发热作为急性上呼吸道感染最主要的症状，与机体的炎症反应关系密切，通过对炎症因子的检测有助于疾病的甄别和炎症程度的判断[6-8]。因此，本研究对因发热、居家时未服药治疗，在本院门诊就医后需住院治疗，并在住院期间进行肺炎支原体抗原、腺病毒抗原、呼吸道合胞病毒抗原、甲型和乙型流感病毒抗原、副流感病毒抗原、EB病毒DNA、呼吸道病毒IgM抗体九联检测，未能检测出具体感染病原体，出院诊断仅为急性上呼吸道感染的79例患儿的感染情况进行回顾性分析。旨在分析病原体不明的急性上呼吸道感染患儿的症状、临床资料与外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LYMPH)、单核细胞(MONO)、血小板(PLT)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞和单核细胞比值(LMR)、血小板淋和巴细胞比值(PLR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)等炎症指标的相关性，并评估各种炎症指标的临床价值，为病原体不明的急性上呼吸道感染的早期准确诊断和及时用药治疗提供可靠依据。
1.1一般资料 严格按照纳入标准收集2017年1月至2022年7月在本院门诊初诊并住院及出院诊断为病原体不明的急性上呼吸道感染患儿79例，其中男43例、女36例，年龄1～13岁、平均(4.13±1.37)岁。纳入标准：(1)住院期间未检测出具体感染病原体，出院诊断为急性上呼吸道感染，且无其他诊断和先天性疾病的患儿。(2)有发热症状且从发热开始后有准确的体温记录。(3)于本院首诊并有血常规等外周血检测记录。(4)近一个月内无其他感染性疾病的发生。(5)居家并未自行服用任何药物治疗。
1.2主要仪器和试剂
1.2.1仪器 XN9000血细胞分析仪(日本希森美康公司)；
AU5831全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)；
Cobas-e602电化学发光仪(德国罗氏公司)。
1.2.2试剂 血细胞分析仪使用到染色液、稀释液、溶血剂、缓冲液均购自日本希森美康公司。全自动生化分析仪使用到兔抗人前白蛋白、0.9%NaCl缓冲液，羊抗人CRP、0.1 mol/L磷酸盐缓冲液均购自芬兰Orion公司。电化学发光仪使用的链霉亲和素包被的微粒、生物素化PCT、Ru(bpy)复合物标记的PCT均购自德国罗氏公司。
1.3方法 用分离胶真空采血管采血后放置室温30 min，经3 000×g离心5 min，取上清液用于CRP、PA、PCT检测。EDTA抗凝真空采血管采集全血用于外周血细胞分类和计数。采用XN9000血细胞分析仪进行外周血细胞分类和计数，采用AU5831全自动生化分析仪进行CRP和PA的定量检测，采用Cobas-e602电化学发光仪进行PCT的定量检测。
收集整理患儿的临床资料，包括性别、年龄、峰值体温、首诊时的发热天数、扁桃体状态、有无抽搐等，治疗前外周血WBC、NEUT、LYMPH、MONO、PLT、NLR、LMR、PLR的结果和治疗后的PCT、CRP、PA结果。
28 d至18岁儿童静脉血WBC参考范围为(4.1～14.6)×109/L，PCT参考范围为0.021～0.500 mg/L，CRP参考范围为0～10 mg/L，PA参考范围为100～400 mg/L。
2.1各炎症指标的表达情况 79例患儿的WBC结果中升高26例、降低13例、正常40例，异常占49.3%。63例患儿的CRP结果中升高25例、正常38例，异常占39.7%。27例患儿的PCT结果中升高5例、正常22例，异常占18.5%。48例患儿的PA结果中降低43例、正常5例，异常占89.6%。
2.2在不同临床特征患儿中各炎症指标的变化 在不同性别、年龄、峰值体温、发热天数及有无抽搐的患儿中，WBC升高、正常的患儿例数差异均无统计学意义(P>0.05)。在不同扁桃体形态白患儿中，WBC升高、降低、正常的患儿例数差异有统计学意义(P<0.05)，在扁桃体2度肿大患儿中 WBC结果以正常为主，而在扁桃体形态正常和1度肿大的患儿中WBC结果以异常为主。见表1。
表1 在不同临床特征患儿中WBC的变化(n)
在不同性别、年龄、峰值体温、发热天数、扁桃体状态及有无抽搐的患儿中，CRP、PCT、PA升高/降低、正常的患儿例数差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 在不同临床特征患儿中CRP、PCT、PA的变化(n)
续表2 在不同临床特征患儿中CRP、PCT、PA的变化(n)
不同发热天数患儿的NEUT、LYMPH、MONO、NLR、PLR、PLT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
但不同发热天数患儿的LMR比较，差异有统计学意义(F=2.602,P=0.043)，以发热2 d患儿的LMR最高。见表3。
表3 不同发热天数患儿各类WBC和LMR的差异
急性上呼吸道感染是儿童较为常见的疾病之一，儿童免疫系统并不成熟，呼吸道系统结构不完善，极容易发生上呼吸道感染，主要症状包括发热、抽搐、咳嗽、咽炎、呕吐等，若治疗不及时可能会严重影响儿童的健康。病原学检测是诊断上呼吸道感染的金标准[9]，但该检测过程烦琐、时间较长，不能成为临床首选。外周血WBC分类和计数虽然特异性不高[10]，但能反映机体炎症状态，对疾病的早期、快速诊断和指导抗菌药物的使用有一定的参考价值。NLR、LMR、PLR作为新型炎症指标综合了NEUT、LYMPH、MONO、PLT，能准确反映机体炎症状态[11-13]。CRP、PCT、PA是机体感染时灵敏度较高的急性时相反应蛋白，对感染性疾病的诊断价值较高[14-15]。
对于病原体未明的急性上呼吸道感染患儿，门诊上并无有效的治疗方式，主要以WBC结果指导对症用药治疗。本研究希望通过发现外周血WBC和各炎症指标与临床资料间的关系，为患儿在门诊治疗时提供可靠依据，为住院患儿检验项目的合理开具提供参考，避免发生过度检验。
本研究发现：在不同性别、年龄、峰值体温、发热天数及有无抽搐的患儿中，WBC升高、未升高患儿例数差异均无统计学意义(P>0.05)；
但在不同扁桃体形态的患儿中，WBC升高、正常的患儿例数差异有统计学意义(P<0.05)。结合门诊初诊记录的扁桃体状态分析，在扁桃体2度肿大患儿中 WBC结果以正常为主，而在扁桃体形态正常和1度肿大的患儿中WBC结果以异常为主。即在扁桃体正常情况下患儿仍存在很大的呼吸道感染可能，WBC检测是门诊上急性上呼吸道诊疗中关键的检验项目。
本研究中，63例患儿的CRP结果中升高25例、正常38例，异常占39.7%；
27例患儿的PCT结果中升高5例、正常22例，异常占18.5%；
48例患儿的PA结果中降低43例、正常5例，异常占89.6%。本研究发现PA结果降低是急性上呼吸道感染患儿的主要特点，低PA与机体感染密切相关，与武静等[16]研究一致。相对于CRP和PCT，PA能更好地反映病原体不明的急性上呼吸道感染患儿的感染情况，避免检验项目的过度开具。
在LMR与患儿发热且未治疗的天数比较中发现，不同发热天数患儿的LMR比较，差异有统计学意义(F=2.602,P=0.043)，以发热2 d患儿的LMR最高。LMR作为公认的全身炎症指标，本研究结果有助于对门诊初诊患儿疾病发展的判断，以及对抗菌药物的使用起到指导作用。
综上所述，在对病原体不明的急性上呼吸道感染患儿的门诊初诊中应该关注WBC、LMR的结果，以及患儿的发热未治疗天数、扁桃体状态等临床信息，避免在治疗中过度使用抗菌药物。由于<1岁儿童淋巴细胞比例偏高，因此未纳入<1岁病例。本研究的局限性在于CRP、PCT、PA结果可能受药物治疗影响，再加上本院病原学检测手段不足和部分方法的局限性，导致病例来源单一，样本量小，在之后的研究中将扩大数据收集范围，以期为临床提供更多有价值的诊疗信息。
猜你喜欢扁桃体病原体天数质量管理工具在减少CT停机天数中的应用现代仪器与医疗(2021年4期)2021-11-05抑郁筛查小测试保健医苑(2020年11期)2020-12-04野生脊椎动物与病原体科学(2020年3期)2020-11-26病原体与自然宿主和人的生态关系科学(2020年3期)2020-11-26最多几天？最少几天？数学大王·中高年级(2020年5期)2020-05-25伊犁地区蝴蝶兰软腐病病原体的分离与鉴定现代园艺(2017年13期)2018-01-19病原体与抗生素的发现中学生数理化·八年级物理人教版(2017年6期)2017-11-09生日谜题小天使·六年级语数英综合(2017年8期)2017-08-04扁桃体红领巾·探索(2015年4期)2015-05-14“水果”变“干果”红领巾·探索(2015年4期)2015-05-14本文来源：http://www.triumph-cn.com/fanwendaquan/gongwenfanwen/2023/0727/92131.html