徐 爽
(佳木斯市中心医院一部手术室，黑龙江 佳木斯 154004)
手术室（operating room）是医院的重要科室，是外科治疗和危急重症患者抢救的重要场所，其护理安全与医院的医疗质量、患者生命安全密切相关[1]。手术室护理工作内容、方法技术性强、风险高，高效的护理管理是确保手术安全的必要条件[2，3]。因此，科学、合理的护理管理模式对护理服务开展具有积极的影响，甚至对护理服务效果具有提升效果。常规管理模式，遵循传统的理念，已经不能适应现代手术室护理管理需求[4]。结构-过程-结果三维质控管理模式是将结构运用到实践的方法为护理过程，护理过程带来的结局表现为结果，三者具有一定的线性关系，且彼此相互影响，对临床护理管理具有一定的影响[5，6]。本研究结合2020 年1 月-2022 年1 月在我院进行手术治疗的82 例患者临床资料，观察结构-过程-结果三维质控管理模式应用于手术室护理中对手术预后及并发症的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月在佳木斯市中心医院进行手术治疗的82 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41 例。对照组男21 例，女20 例；
年龄34～71 岁，平均年龄（48.19±8.90）岁。观察组男23 例，女18 例；
年龄33～72 岁，平均年龄（48.50±9.10）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为择期手术；
②均无手术禁忌证[7]；
③认知功能正常。排除标准：①合并重要脏器器质性疾病；
②合并肝、肾、脑等恶性肿瘤者；
③依从性较差，不能配合护理干预者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规护理管理：①健康宣教：术前常规备皮[8]，介绍注意事项，遵医嘱完成术前检查，做好相关设备连接；
②护理配合：术中密切监测患者生命体征，正确书写护理记录单，确保各管道通畅；
③术后护理：麻醉苏醒后，耐心询问患者的感受，并及时调整护理计划；
④出院后指导：出院后1 个月电话随访1 次，并嘱咐定时导员复诊。
1.3.2 观察组 应用结构-过程-结果三维质控管理模式：①结构管理：依据结构-过程-结果三维质控管理模式，查找手术室护理管理相关文献，并对我院手术室进行实际考察，对手术室护理人员、手术患者进行访谈，了解我院手术室管理现状，并结合医院手术室相关管理标准，初步制定符合我院实际情况的管理方案。小组成员与手术室护理部主任、专科护士、手术室护士长、院护理部主任等召开研讨会，共同对初步制定的方案进行补充、修订。成立手术室护理质量管理小组，定期召开护理质量管理研讨会，针对手术室护理质量管理存在的问题、不良事件等进行总结、分析、改进；
②过程管理：定期组织手术室护理人员学习结构-过程-结果三维质控管理模式相关理论，明确结构-过程-结果三维质控管理内容，并鼓励护理人员提出自己的想法、建议，使护理人员了解自身的责任，积极配合开展相关研究。手术室护士长不定期抽查、考核护理人员护理操作技能，例如术前准备、手术配合、术后物品归纳、手术护理记录单填写等。依据手术室管理内容，将手术室护理方案，制作成标准化PPT、视频，以提高手术室护理人员的护理操作性。护士长每周组织1 次交流会，鼓励护理人员对该护理管理模式的看法、建议，了解在该护理管理实施过程中存在的问题，并及时解决，提高护理人员的积极参与性。对手术室患者进行问卷调查，对护理过程中存在的问题、安全隐患、不良事件进行核实、查证，并给予相应的奖罚，以此强化护理人员服务理念，使其树立积极主动的护理意识；
③结果管理：由临床医生、手术室护士长、责任护士、营养师组成质控管理小组，护士长负责核查制度管理制度落实情况，每个月不定期抽查2 次。每月月底召开会议，讨论结构-过程-结果三维质控管理模式开展过程中可能存在的风险因素，并逐一给予整改。护士长安排责任护士对讨论内容进行整理，并粘贴于科室专栏。最后落实对结构-过程-结果三维质控管理方案的修改、完善。
1.4 观察指标 比较两组患者自我管理能力、并发症（肺部感染、切口感染、营养不良、出血）发生率、患者护理满意度、不良事件（术前准备不充足、体液外渗、管道脱落）发生率、生活质量水平。
1.4.1 自我管理能力[9]参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识4 个维度，共25 个条目，总分100 分。
1.4.2 护理满意度[10]包括手术室环境、护理人员态度、手术服务质量、护理操作4 各方面，总分100 分，每个方面25 分，评分越高表明满意度越高。
1.4.3 生活质量水平[11，12]采用SF-36 生活质量量表，包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6 个维度，总分100 分，评分越高表明生活质量水平越佳。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，采用（P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.1 两组自我管理能力比较 观察组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组自我管理能力比较（,分）
表1 两组自我管理能力比较（,分）
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生率比较[（%）]
表2 两组并发症发生率比较[（%）]
注：与对照组比较（*2=-3.208，=0.004＜0.05）
2.3 两组护理满意度比较 观察组对手术室环境、护理人员态度、手术服务质量、护理操作方面的满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较（,分）
表3 两组护理满意度比较（,分）
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组不良事件发生率比较[n（%）]
2.5 两组患者生活质量评分比较 两组干预后生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组生活质量评分比较（,分）
表5 两组生活质量评分比较（,分）
注：*与干预前比较，P＜0.05
手术室护理与其他科室不同，具一定的特殊性。而手术室护理质量管理是手术室管理的核心内容，是预防手术室护理不良事件，降低手术室护理风险的关键[13]。但是目前，手术室普遍缺乏科学、客观地护理质量管理方法，对手术室护理质量评价无统一标准[14]。特别是随着手术形式的不断多样化，制定科学、使用的手术室护理质量管理标准是当前迫切需要解决的问题之一[15]。结构-过程-结果三维质控管理模式结合手术室实际管理现状，制定针对性地管理标准。在手术室整个护理过程中，充分考虑各方面可能影响护理效果的因素，对护理结局具有一定的优化作用[16]。但是在手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式对手术预后、并发症方面的影响尚无明确定论[17]，还需要临床不断探究。
本研究结果显示，观察组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），提示结构-过程-结果三维质控管理模式可提高患者自我管理水平，更好的配合护理人员进行治疗和护理。观察组并发症发生率为7.32%，低于对照组的17.07%（P＜0.05），表明手术室护理中开展结构-过程-结果三维质控管理模式可预防手术室相关并发症，降低并发症发生率，为患者术后良好预后提供有利条件。该结论与胡志英[18]的研究结果相似。因为，结构-过程-结果三维质控管理模式通过视频等方式指导护理人员，使其护理趋于规范化、科学化，可最大化控制不良影响因素，从而有效预防并发症的发生[19]。同时研究结果显示，观察组患者对手术室环境、护理人员态度、手术服务质量、护理操作方面的满意度评分均高于对照组（P＜0.05），表明应用结构-过程-结果三维质控管理模式可促进护患关系建立，提高患者对手术室环境、护理人员操作等方面的满意度。分析认为，结构-过程-结果三维质控管理模式制定了手术室相应的标本、管理规则，可促进手术护理高效、顺利开展，为患者提供良好的护理服务，从而可提高患者护理满意度[20]。观察组不良事件发生率为9.76%，低于对照组的21.95%（P＜0.05），表明应用结构-过程-结果三维质控管理模式可降低手术室护理不良事件，提高手术室护理安全。此外，两组干预后生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示结构-过程-结果三维质控管理模式可提高手术患者生活质量水平，使其生理、心理等方面均健康管理，进而改善患者生活质量水平。
综上所述，结构-过程-结果三维质控管理模式应用于手术室护理中可促进手术预后改善，预防并发症、不良事件，提高患者自我管理能力、手术室护理满意度以及其生活质量水平，具有显著的临床应用优势，值得临床应用。
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