蔡丽丽，姚伟强，陈 静
(浙江中医药大学附属湖州中医院，浙江 湖州 313000)
临床教学查房是实习医生获取临床知识的主要渠道，并且是临床带教最基本的教学活动，具有培养临床思维和解决问题能力等作用[1]。而如何让实习医生在有限的时间内掌握相关知识，则需要进一步探索及改进教学查房的模式。BOPPPS模式是温哥华大学团队提出的一种教学方法，包括导入(Bridge-in)、目标(Outcome)、前测(Pre-test)、参与式学习(Participation)、后测(Post-test)、总结(Summary)6个步骤，具有激发学习主动性与参与度、优化教学步骤等优势[2]。鉴于此，本研究引入BOPPPS模式临床教学查房，探讨在肾内科实习医生带教中的应用效果，总结如下。
(一)研究对象。
选取本院肾内科2020年5月至2022年5月的实习医生为对象，并根据随机数字表法分组，60名进入实验组，60名进入对照组。实验组男性35名，女性25名，年龄21～24岁，平均(23.05±0.95)岁，均为本科生；
对照组男性38名，女性22名，年龄21～25岁，平均(22.65±1.39)岁，均为本科生。两组年龄、性别、学历的差异无统计学意义(P>0.05)。
(二)方法。
对照组应用常规的临床教学查房：带教老师每日上午带实习医生查房，进行肾内科常见病和多发病的临床病例学习、讨论、分析，教学时间共2周。(1)准备：选取典型及合作的查房病例，准备病例资料、体检器械、电子讲稿等教具。实习医生提前了解查房病种和病例、复习相关理论知识等。(2)查房：在示教室进行本次教学查房目的、内容、要求等简要介绍，随后带领实习生进入病房，向患者进行自我介绍和查房。首先，实习医生进行病历汇报，其余实习医生进行遗漏补充，并提出需要上级医师解决的问题。其次，带教老师听取汇报、做出点评并补问病史，随机抽取实习医师进行体检或专科检查操作，讲述发现的问题并示范正确的操作方法。(3)总结：查体结束后回到示教室，通过提问或集体讨论的方式，组织实习医生进行临床病例分析和讨论，包括病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断要点、治疗原则等。
实验组应用BOPPPS模式临床教学查房：带教老师在常规教学查房的基础之上，按照BOPPPS的6个环节组织实习医生查房。(1)导入：在示教室使用视频、动画、图片等形式，展示查房病例相关的理论知识。(2)目标：再次强调本次教学查房的目标，包括病史采集、专科查体、专业知识要求等。(3)前测：通过提问、实习生分组讨论(每组3～5人)等形式，评估实习医生的预习效果，对教学查房的难度进行调整。例如，提问急性肾损伤和慢性肾衰竭的定义、临床表现等基本概念等。(4)参与式学习：带领实习医生进行查房并提问。例如，进行四肢肌张力等查体，观察患者入院治疗后的情况，结合尿检等实验室检查、a1微球蛋白等特别检查、肾和肾盂CT平扫等影像学检查，给出是否肾衰竭等诊断，提出肾功能不全表现等问题。(5)后测：通过问卷星等形式，测试本次教学查房的效果。例如，设定慢性肾衰竭的进展危险因素、分期、临床表现等问卷测试，要求实习生在15分钟内完成。(6)总结：梳理、整合本次教学查房的内容和思路，引导实习医生进行自我总结和评价，并布置课后思考题和下一次教学查房任务。
(三)评价方法。
1.出科考核。由科室组织考核，理论考核包括病理和病例分析笔试，操作考核包括患者一般检查和模拟肾穿刺活检，百分制。
2.教学满意度。使用科室制定问卷进行调查，包括教学查房设计和时间安排、病史分析指导、体格检查分析指导、师资查房和讨论过程、互动、问题解答、总结与点评、期望、能力提升、总体评价10个项目，各项0～10分(李克特10级量表)，总分100分，评分越高表示教学满意度越高。
(四)统计学方法。
使用SPSS 24.0对计数资料进行χ2检验，符合正态分布的计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
实验组的出科考核评分、教学满意度评分均高于对照组，P<0.05，见表1。
表1 两组出科考核和教学满意度的比较(分，
本研究中，实验组的理论考核、操作考核和教学满意度评分均较对照组显著提高，这与相关研究结果一致[3]。说明BOPPPS模式临床教学查房优于常规临床教学查房，能够提高肾内科实习医生的带教效果。
常规教学查房受到实习医生参与意识不强、医疗环境复杂、缺乏统一模式与要求等影响，导致实习医生的兴趣和主动性不高，往往只是跟随带教老师的指令进行相关操作，缺乏积极思考与发言讨论，进而效果不佳。BOPPPS模式临床教学查房为带教老师提供具体的教学查房方法和步骤，可使临床教学查房更加规范化，促进教学效率和教学质量的提高。此外，BOPPPS模式临床教学查房的导入环节通过多种形式进行理论知识展示，可吸引实习医生的注意力和对教学查房的重视。目标环境和前测环节可为实习医生指明学习的重点与方向，使其明确自身在本次教学查房过程中需要强化的内容。参与式学习环境能够让实习医生将自身感受与已有理论知识相结合，加深对所学知识的理解，培养临床思维和实践操作能力。后测环节可从多个角度、及时了解本次教学查房的效果，有助于及时调整教学查房计划，起到教学互长的作用。总结环节则有助于实习医生对原有的零散知识、不同意见进行衔接与共享，进而形成新的知识结构与临床思维，取得满意的教学效果。
综上所述，肾内科应用BOPPPS模式临床教学查房的效果优于常规教学查房，能够有效提升实习医生的理论知识、操作技能水平和教学满意度，值得应用。
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