范秀平 张春燕
成都医学院第一附属医院消化内科 四川成都 610500
胃溃疡发病率较高，是消化科常见的疾病，幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）感染是该病的主要原因[1]。该病的并发症较多，如上消化出血、胃穿孔、幽门梗阻等，严重者甚至会引发胃癌，因此临床上对该病较为重视[2]。目前该病的主要治疗方式是药物治疗，但由于治疗周期相对较长，且患者治疗依从性直接影响治疗效果及复发情况，因此针对性宣教干预十分必要。基于回授法的健康教育是指让护理人员对患者进行宣教后，由患者复述宣教内容，护理人员倾听，并针对内容有偏差的部分进行更正、补充、强调说明，以此来协助患者记忆宣教内容，从而提高患者对疾病认知的干预方法。该健康教育方式经研究证实，在提高患者依从性方面具有良好的效果[3]。本研究旨在探究基于回授法的健康教育方式对Hp 感染阳性胃溃疡患者遵医行为的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2019 年3 月～2021 年3月收治的Hp阳性胃溃疡患者82 例，随机分为常规组（41 例）和回授组（41 例）。常规组男29 例，女12 例，年龄24～53 岁，平均年龄（38.46±7.32）岁，病程1～4 年，平均病程（2.37±0.88）年。回授组男28 例，女13 例，年龄24～53岁，平均年龄（38.50±7.13）岁，病程1～4年，平均病程（2.50±1.03）年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）经电子胃镜检查，确诊为胃溃疡[4]；
（2）经碳13 或碳14 呼气实验检查，确诊为Hp 阳性；
（3）神志清晰，具有语言能力；
（4）对研究知情，签署知情同意书。排除标准：（1）合并胃癌或其它良恶性肿瘤；
（2）合并肝肾脏严重疾病；
（3）患有精神障碍，无法正常沟通。
1.2 方法
常规组：病情严重需要住院患者，予以入院、在院期间、出院健康宣教；
病情较轻患者，嘱在家按时服药，定期复查，保持良好生活习惯等。
回授组：（1）建立健康宣教小组，成员包括护士长、责任护士3 名、专科护士2 名。患者入组前，小组内针对回授法召开学习会，并总结健康宣教内容。（2）宣教内容：①胃溃疡的相关知识，包括病因、发病机制、预防措施、治疗方法、治疗周期、预后情况；
②饮食以清淡为主，多食用高维生素、高钙、高蛋白食物，少食酸性食物，每日饮水≥1500ml，早睡早起，养成良好习惯，指导患者的运动，提高抵抗力；
③定时服用药物，并解释所服相关药物的作用与副作用；
教会患者观察病情变化，一旦出现大量黑便，提示可能有出血，一旦出现剧烈腹痛，此时应及时就医处置。（3）回授法实施：在宣教结束后，引导患者根据自己对宣教内容的理解，用自己的话对宣教内容进行阐述，护理人员认真仔细倾听，记录患者对健康宣教的掌握情况，针对患者漏讲、误讲的部分，及时补充、纠正，然后再次请患者阐述，直至患者悉数掌握。
1.3 观察指标
（1）比较两组遵医行为：严格遵医嘱接受治疗，表示严格依从；
不遵医嘱接受治疗行为≤2 次，表示基本依从；
不遵医嘱接受治疗行为＞2 次，表示不依从。治疗依从性=（严格依从例数+基本依从例数）/总例数[5]。（2）比较两组生活质量：采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）[6]评估两组患者干预前后的生活质量，该量表分为4 个维度，各维度总分20～100分，维度粗分80～400 分，总分=（维度粗分-80）*100/320，分数与生活质量正相关。（3）比较两组干预后6 个月的Hp 转阴率和复发率。
1.4 统计学方法
计数资料以率（%）表示，两组间比较进行χ2检验，两组独立等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料经Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验，结果满足正态分布以（）表示，两组比较采用独立样本t 检验，组内不同时间比较采用配对样本t 检验。数据分析使用SPSS22.0 软件，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗依从性见表1
表1 两组治疗依从性比较[例，（n%）]
2.2 两组生活质量比较见表2
表2 两组生活质量比较[（），分]
表2 两组生活质量比较[（），分]
注：与同组干预前相比，*P＜0.05。
Hp 感染阳性胃溃疡发病率高，临床药物治疗虽然能够缓解患者发病时的不适症状，促进溃疡愈合，但若是患者对疾病认知不足，遵医行为较差，无法养成良好生活习惯，该病的复发率就会升高[7]。因此，采取有效的健康宣教模式，帮助患者提高疾病认知，降低复发率十分重要。
本研究发现回授组干预后的治疗依从性更高。分析得知，回授法健康教育基于艾宾浩斯的人类遗忘规律设置的护理宣教方法，其将健康宣教分成四个步骤：解释说明、评估、澄清、理解，由宣教者先对内容进行说明，再由患者对宣教内容进行阐述，宣教者认真评估患者掌握情况，之后对患者阐述的内容更正补充最后使患者完全理解[8]。回授法优势颇多，在具体护理中，回授组护理人员注重引导患者复述相关宣教内容，通过倾听和记录，能够迅速掌握患者对宣教内容的理解情况，在复述的过程中，不仅可以加强患者认知、理解和记忆水平，还可针对患者认知不足，复述错误的部分，再次讲解，矫正患者认知错误，及时查漏补缺的作用。故而患者对疾病有足够认知，其遵医行为自然而然提升。
GQOLI-74 评分表分为物质生活、社会、心理、躯体等四个维度，能够较为全面的评估出患者的生活质量，本研究中回授组经干预后的GQOLI-74 评分更高。分析可知，回授法健康宣教侧重对患者的解释、评估、澄清、理解过程，能够加深患者对自身疾病的认知，清晰了解到不良生活习惯对病情恢复的不利影响，进而利于患者改变不良生活习惯，生活习惯的改善，促进了疾病的康复，故而提高了生活质量。综上所述，基于回授法的健康教育方式能够增强Hp 阳性胃溃疡患者的治疗依从性，提高生活质量和Hp转阴率，降低复发率，值得在临床推广。
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