李冉，孙平
(天津市宁河区医院药剂科，天津301500)
在进展期的尿毒症患者会出现尿毒症性周围神经病变(uremic peripheral neuropathy，UPN)，这是一种十分常见的并发症，造成这种现象的原因是患者在此期间每分钟清除内生肌酐不足12 mL，所以体内会蓄积大量毒素，若患者病情严重则会失去运动功能，增加患者的痛苦，所以，此时需要对患者进行HD治疗〔1〕。尽管HD患者血液中的大部分毒素都能被过滤，但仍然有少部分大分子毒素残留，对于UPN的治疗效果并不明显，该治疗方法还有待改进〔2〕。为了提升UPN患者生活质量，把疾病带给患者的痛苦和不良影响降到最低，就需要研究新型的治疗方法。左卡尼汀可促进新陈代谢，使腺嘌呤核苷酸转氨酶功能提高，促进神经细胞恢复，所以，将HD与左卡尼汀联合应用，可在原治疗效果基础之上优化神经细胞能量代谢，改善患者治疗后的各项症状，从而有效地弥补单一治疗的不足，故对联合应用治疗方案的效果进行研究十分必要〔3〕。因此，我们选择2018年全年收治的120例UPN患者进行研究，通过对比HD治疗UPN与HD+左卡尼汀治疗的疗效差异，对联合治疗效果进行判定，总结如下。
1.1 一般资料
对2018年全年收治的120例UPN患者进行研究。纳入标准:符合诊断标准，确诊为UPN患者，可进行正常交流沟通，良好的依从性，自愿参与研究。排除标准:存在重要器官功能障碍排除；
精神障碍排除；
药物过敏反应排除；
依从性差排除；
仅有3个月生存期或更短者排除。利用抛色子分组法将其分成联合组(60例，HD+左卡尼汀治疗)与单一组(60例，HD治疗)。联合组男、女有39和21例，年龄35～70岁，平均 48.5±4.3岁，平均病程 3.2±0.8年；
单一组男、女有37和23例，年龄34～72岁，平均47.6±4.1岁，平均病程3.1±0.6年。两组基本资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得伦理委员会的批准。
1.2 方法
单一组患者只接受HD治疗，联合组患者采用HD+左卡尼汀治疗。
1.2.1 HD治疗 HD治疗所使用的血液透析机器是德国费森4008s+聚醚砜膜透析器德朗B-16，透析液选择碳酸氢盐。透析过程中的持续血流量为200～250 mL/min；
透析流量设置为500 mL/min。抗凝治疗采用肝素进行，治疗时间4 h，每7 d需治疗3次。连续治疗2个月。
1.2.2 HD+左卡尼汀治疗 两组透析治疗方式相同，联合组在此基础上加用左卡尼汀(生产厂家:意大利SIGMA-TAU公司；
国药准字:H20130766；
剂量:5 mL∶1.0 g)，在20 mL氯化钠注射液中加入10 mL左卡尼汀进行静脉滴注。每次透析治疗时进行注射，连续治疗2个月。
1.3 评价指标
1.3.1 治疗有效率评价标准 显效:患者症状消失，恢复正常；
有效:症状有改善，基本恢复正常；
无效:未改善却有加重〔4〕。(显效人数+有效人数)/总人数×100%=总有效率。
1.3.2 不良症状评价标准 对治疗后各组出现的不良症状进行详细记录，包括麻木、感觉障碍、肢端疼痛、不宁腿综合征，并计算总发生率，以供对比分析〔5〕。各症状例数之和÷总例数×100%=总发生率。
1.3.3 相关神经传递速度评价标准 进行神经电生理检查，通过表面电极刺激测算感觉神经传导速度，从而对治疗两个月后各组患者双侧正中神经、胫神经和腓总神经传递速度进行统计〔6〕。
1.4 统计学分析
实验数据的处理、分析工具为SPSS 19.0软件，组间差异具有统计学意义，P＜0.05〔7〕。
2.1 临床治疗有效率情况
联合组患者显效35例，有效23例，总有效率高于单一组(显效29例，有效20例)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 临床治疗有效率比较〔n(%)〕
2.2 不良症状发生情况
联合组患者出现麻木3例、感觉障碍2例、肢端疼痛2例、不宁腿综合征1例；
单一组患者出现麻木5例、感觉障碍6例、肢端疼痛6例、不宁腿综合征4例。与单一组对比，联合组不良症状发生率更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 不良症状发生率比较〔n(%)〕
2.3 相关神经传递速度情况
联合组神经传递速度改善情况比单一组更好，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 相关神经传递速度比较(m/s)
目前，UPN尚无明确的发病机制，临床研究已证实其与尿毒症患者体内蓄积毒素有直接关系，可引起Na+、K+、ATP酶活性增加，降低细胞的静息电位，使神经传导速度变慢〔8〕。UPN并非临床罕见病症，反之，患病者不在少数，病情会随着病程时间的延长而发展，时间不断推移，病症会不断增多，从初期的乏力，直到后期的肢体麻木，直至感觉障碍，更严重则会出现肌肉萎缩等症状，最终患者将会面临丧失肢体功能的痛苦境地，患病者不仅要承受病痛对机体的折磨，精神和心理也因病情发展而备受打击，现实世界和精神世界双双崩溃〔9-11〕。控制病情最关键的是找到有效的治疗方案。
HD是目前尿毒症治疗的主要方案，它通过过滤毒素来减少机体内蓄积的毒素分子，从而减少毒素产生的不良影响，使神经系统受尿毒症抑制的情况降低，进而改善UPN，从而达到治疗疾病、控制症状的目的〔12〕。但是单一HD治疗并不能够达到理想的效果，因其仅对中小毒素分子起效，所以，对于UPN的治疗略显乏力，因此，需要对HD+左卡尼汀联合方案进行研究以提高疗效〔13〕。左卡尼汀属于维生素，是人体脂肪酸代谢因子，在治疗UPN的时候应用左卡尼汀可以使脂酰辅酶运动得到促进，保证氧化磷酸化顺利进行，并且使人体细胞得到修复，与此同时，神经功能也能得到相应的改善〔14〕。临床实践证明，左卡尼汀的应用可以对神经纤维进行刺激使其能够再生，而神经系统功能因神经纤维数量增加得到改善，对患者麻木、疼痛等不良症状具有较好的治疗效果〔15〕。本研究的联合治疗方案中左卡尼汀的应用将营养神经组织、促进神经细胞代谢作用充分的发挥出来，对患者神经功能恢复有着积极的作用。研究结果显示，联合组治疗有效率为96.7%，高于单一组的81.7%，且治疗后各症状发生率仅为13.3%，低于单一组的35.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)；
联合组神经传递速度改善情况比单一组更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，HD治疗尿毒症可引发UPN，而在应用HD治疗时联合左卡尼汀，能起到较好的治疗效果，临床治疗有效率较高，治疗后不良症状的发生情况较少，且对于神经传递速度的改善也优于单纯HD治疗。因此，联合治疗效果全面优于单一治疗，可作为优质方案推广。
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