董应兰
[摘要]对重症监护病房（ICU）患者出现谵安的危险因素进行分析，提升护理人员早期识别谵安的能力，并对预见性护理措施进行分析，为临床提供护理依据。
[关键词]重症监护室;预见性护理;谵妄;进展
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-316-02
重症监护病房（ICU）中的患者病情相对危重，为保障[1-2]治疗措施及相关操作顺利开展，常使用镇静、镇痛药物从而缓解患者的疼痛症状或焦躁情绪。谵妄是其中最为常见的并发症，给患者及其家庭带来极大的影响。谵安是一种以思维混亂、意识模糊、注意缺损等症状为主的急性认知障碍综合征[3]，常发生于ICU重症患者。其会延长患者住院时间、加重患者经济负担，还会对患者的远期认知功能造成一定的影响[4]，对患者进行积极预防极为重要，本文就近年来ICU谵妄的预见性护理进行整合，综述如下。
1谵妄的概念
谵安又可称为急性脑综合征，其是一种起病骤然的意识或认知功能障碍，且极易反复发作的病症。该病的主要特点包含注意力散漫、精神状态该病、意识水平降低、思维混乱等。有相关研究显示，ICU谵安发生率高达75～80%[5-6]。长时间谵妄极易造成认知功能损伤，加大并发症风险、延长住院时间，甚至增加致残率与病死率。更有研究显示[7]，谵安会造成患者出现出院后数月甚至数年持续性认知障碍症状。
2谵妄的危险因素
2.1患者因素
年龄、性格、性别等均是重要的影响因素。有相关研究表明[8]，性格内向的男性老年患者极易出现谵妄症状。老年患者机体技能降低，机体内褪黑素分娩降低，造成睡眠紊乱，出现脑细胞代谢障碍;同时，老年患者往往伴有慢性极易，更易出现谵安。
2.2疾病因素
ICU患者病情危重，通常合并多种并发症，心功能不全、脑血管疾病、低血压、脓毒血症及代谢紊乱等均可造成谵妄的发生。低血压或心源性休克是ICU谵安的独立危险因素，其是因低灌注后造成全身各器官损伤，机体出现炎症与免疫反应累及中枢神经系统，造成神经元活动障碍[9];同时，重症肺炎、败血症或病毒感染导致的发热，极易造成大脑神经错乱，从而引发谵妄;除此之外，《2012成人疼痛、躁动及谵安管理指南》中提出昏迷是ICU谵安的独立因2.3环境因素
ICU的环境较为特殊，大量的治疗设备、监护仪器的机械声、医护人员谈话声、其他患的呻吟声，均会对患者的交感神经进行刺激，出现焦躁等情绪。再加之ICU内灯光24h不灭（日光灯、监护信号灯等），对患者的睡眠质量造成影响，从而导致其免疫功能及认知功能损伤;为避免交叉感染，ICU实行无陪护制度，对家属的探视进行限制[10]。上述状况会造成患者在陌生的环境中缺乏家人陪伴、孤独感增加，特别是性气管插管或气管切开的患者，再加之护理人员若只注重治疗及病情的观察监测，忽视了与患者的交流，会加重患者的负性情绪，从而增加谵妄发生风险[1]。
2.4药物因素
ICU谵安最为突出的危险因素为镇痛、镇静或精神活性药物的使用[12]。因患者病情危重，往往需要接受较多的侵人性治疗。为此，为避免患者出现非计划拔管常使用镇静、镇痛药物，保障治疗的顺利开展。但不当的镇静药物使用会引发或加重谵妄症状。
3预见性护理措施
3.1检测患者精神状态与各项生命体征
实时评估患者的瞳孔、神志、生命指征等状况。严密观察患者的呼吸，避免呼吸抑制等状况出现，同时监测血压、心率，防止心脏骤停;长时间应用镇痛、镇静药物需逐渐降低药量，避免成瘾性。可在夜间适当提升镇痛级别，白天降低用药量，维持患者正常生理睡眠苏醒周期。
3.2关注镇痛水平
疼痛会加大谵妄发生风险，护理人员需对患者的疼痛状况进行准确的评估，采取相应的镇痛方式缓解疼痛症状，需注意的是避免过度用药;多与患者进行交流，协助其选取舒适体位;给子适量的镇痛，保障患者易唤醒，能回答简单的问题或完成指令性动作。有相关研究显示，对患者开展每日唤醒计划，能有效降低谵安发生率。但也有相关指南显[13]，无需对每位患者开展每日中断与浅镇静，仅需将镇静水平控制相对深的程度即可。为此，对患者镇静水平及生命体征的观察极为重要。
3.3环境护理
为患者建立舒适、安静、整洁的病室环境，尽可能降低外界缓解的刺激。保障室内温度、湿度适宜，加强患者的舒适度。在病情允许的状况下，为患者调整舒适体位;保障病室光线柔和，尤其是夜间避免强光。降低噪音的产生，在确保患者安全的范围内降低监护仪器的报警声;允许患者在病室内放置熟悉的物品，强化其归属感，同时悬挂钟表，避免与外界隔离[14];近年来有相关文献显示，可通过使用眼罩、耳塞改善患者睡眠，降低ICU谵安风险。
3.4心理护理
ICU患者病情危重，机体往往处于高应激状态，再加之与亲人隔离，极易出现焦躁、易怒、不安等负性心理。护理人员需与患者建立沟通，满足患者的合理需求，协助其建立对抗疾病的信心;针对行人工气道的患者，虽不能进行言语的交流，但可使用非语言方式对患者进行鼓励、安慰。护理人员可定期在其床边进行探视、抚触、问候等，使患者切实的感受到关怀，加强其安全感。侯新莉学者[15]研究发现，将综合心理护理干预应用于ICU患者中能够预防谵妄的发生，缩短ICU入住时间及谵安持续时间，促进患者康复，与此同时，还能够提高患者对护理工作的满意度。
4小结
总而言之，ICU谵安的发生率相对较高，需临床加以重视，对谵安进行准确的评估，并给予全面的预见性护理，规范各项治疗操作，有效的降低患者谵安发生风险，有助于改善其预后，促使患者康复，有效的提升患者生活质量。
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