余梅兰
【摘要】公立医院是我国医疗卫生事业的重要组成部分，承担着医疗救治、预防保健和科研教学任务。近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展和社会需求的不断增加，公立医院面临着一系列管理问题，如预算管理不科学、成本管理不精细、绩效考核不客观、分配制度不合理等，严重影响了公立医院的管理效益和医疗质量。因此，对公立医院的预算管理、成本管理、绩效考核与分配制度进行改革，具有重要的现实意义和战略意义。本文对此展开探讨并提出了相应的建议，旨在为公立医院的改革提供参考。
【关键词】公立医院 预算管理 成本管理 绩效考核 分配制度
引言
公立医院是我国医疗卫生服务的主要提供者，也是实现全民健康的重要组成部分。随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，公立医院在预算管理、成本管理、绩效考核以及分配制度等方面存在着很多问题，导致医院管理效率低下，服务质量下降。要解决这些问题，必须优化公立医院的管理制度，提高管理水平和服务质量，以满足广大人民群众对医疗服务的需求，这也是当前医疗改革的重要议题。
一、预算管理改革措施
（一）制定预算管理改革方案
首先，要明确改革的目标和任务。预算管理改革的目标是提高医院的财务管理水平，实现财务数据的规范化、透明化和精细化管理，进而提高医院的效益和服务质量。在明确目标的基础上，需要确定具体的改革任务，如建立科学的预算编制和执行机制、完善预算管理制度、提高预算编制和执行的透明度等。其次，要确定改革的时间表和路线图。在制定时间表和路线图时，要考虑改革的紧迫性和可操作性，并充分听取医院内部各部门和人员的意见和建议。可以采用分阶段、分批次的方式逐步实施改革，同时制定相应的考核和评估机制，对改革的进展和效果进行监测和反馈。最后，要确保改革方案的可行性和有效性。在制定方案的过程中，要充分争取医院各部门的协调配合，避免对医院正常运营造成影响。
（二）建立规范的预算编制流程
首先，要明确预算编制的程序和要求。预算编制的程序包括预算编制的时间、流程、责任人等方面的规定，同时还要制定相应的预算编制要求和标准。还需要充分考虑医院内部各部门和人员的意见和建议，避免对医院正常运营造成影响。其次，预算编制应该以科学、合理、规范、透明为原则。具体来说，应该根据医院的实际情况和需求，结合市场竞争、政策法规等因素，合理确定预算编制的指标和数据来源，确保预算编制的科学性和合理性。同时还要建立规范的预算编制制度和程序，明确各部门的职责和权限，确保预算编制的规范性和透明度。最后，要保证预算数据的真实性和可靠性。要加强预算编制的监督和管理，建立相应的预算审核机制，对预算数据进行审核和核实，确保数据的真实性和可靠性。
（三）建立动态预算管理机制
建立动态预算管理机制是医院实施预算管理改革的重要措施之一。动态预算管理机制是指在预算编制之后，通过对预算执行情况的监控、分析和评估，及时发现和解决问题，保障预算执行的科学性、合理性和有效性。首先，要建立预算执行监控机制，对预算执行情况进行实时监控，及时掌握预算执行情况，为预算管理决策提供准确的数据支持。其次，要建立预算执行分析机制，对预算执行情况进行分析和评估，找出存在的问题和矛盾，及时调整预算计划和控制预算支出，确保预算执行的科学性和合理性。
二、成本管理改革措施
（一）加强成本核算体系建设
首先，全面的成本核算体系要将医院的各项成本进行明细核算。全面核算医疗服务过程中的各项成本，可以更加精确地了解医院成本构成和各项成本的占比，为医院成本控制提供全面的参考。其次，准确的成本核算体系是加强成本管理的基础。要建立合理的成本核算方法和标准，确保成本核算结果的可靠性和精确性。同时还要关注医院的实际情况，采用不同的成本核算方法和标准，针对不同的医疗服务项目进行差异化核算，避免出现过高或过低的成本估算，保证成本控制的科学性和准确性。最后，可比较的成本核算体系是加强成本管理的关键。建立可比较的成本核算体系要制定统一的成本核算标准和指标，实现各项成本数据的标准化和可比性。
（二）实行严格的费用管理制度
首先，应该建立全员、全程、全流程的费用监管机制。全员意味着全体医护人员都应该参与到费用管理中来，全程意味着从医疗服务的预约、检查、治疗、住院、康复、出院等各个环节都应该进行费用管理，全流程意味着对医疗服务的每一项费用都要进行监管，确保费用的真实性和合理性。这一机制可以通过建立规范的流程、标准、审查机制等方式来实现。其次，应该加强对医疗服务过程中的各项费用的管理和控制。医疗服务过程中的费用涉及多個环节，包括检查、诊断、治疗、手术、药品、床位、护理等。同时，还应加强对耗材的管理，规范医疗设备的使用和维护等等。
（三）推进采购管理改革
首先，应建立科学、规范的采购管理制度。采购管理制度应明确采购流程、采购程序、采购标准和质量要求等，确保采购工作的合规性和规范性。同时，应加强对采购人员的培训和考核，提高采购人员的专业素质和采购能力。其次，应优化供应商管理。建立供应商评价体系，对供应商进行全方位的评估，包括供应商的信用、质量、价格等方面，对优质供应商进行重点培育，对不良供应商进行淘汰。再次，应推行集中采购。建立集中采购机制，实现对医疗设备、药品、耗材等的集中采购，从而降低采购成本，提高采购效率和质量。最后，应实施电子采购。采用电子化采购方式，通过电子招投标、电子询价、电子合同等方式，降低采购成本、提高采购效率和质量。同时还要加强采购过程监管。
三、绩效考核改革措施
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