伍祺，范婷婷，许邦龙
（安徽医科大学第二附属医院心内科，安徽 合肥 230000）
在世界范围内，高血压是导致过早死亡和残疾的主要可预防风险因素[1]。我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%；
知晓治疗率为86.8%，治疗控制率为37.6%[2]。制定更有效的高血压防控措施十分重要[3]，高血压的长期监测有赖于准确、可重复的血压测量。诊室血压测量（office blood pressure monitoring，OBPM）是指在医疗单位由医护人员测量血压，传统的方法是采用听诊法用水银柱血压计测得血压读数。家庭血压测量（home blood pressure monitoring，HBPM）是患者在家庭测量的血压，具有提高高血压知晓率、准确率、达标率，改善患者依从性，提高自我管理意识等的重要意义[4]。近年来，包括我国在内多个国家或区域发布的高血压指南中均推荐家庭血压测量[5-8]，我国还制定了《中国家庭血压监测指南》[9]。动脉硬化是高血压患者并发心脑血管疾病的病理基础，动脉弹性减退在心血管事件链中是连接基础疾病、危险因素与心血管疾病终点之间的重要环节。ABI 踝臂指数（ankle brachial index，ABI）是检测外周动脉狭窄、阻塞的有效指标，baPWV 臂踝脉搏波传导速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV）目前在临床上作为评价动脉粥样硬化的常用方法[10-12]。本研究通过syntax 评分、ABI 和baPWV 评估冠状动脉粥样硬化和外周动脉粥样硬化程度，了解家庭血压测量、诊室血压测量与动脉粥样硬化间的相关性，以期为高血压的诊断和血压管理提供理论依据。
1.1 一般资料 选取2021 年6 月-10 月在安徽医科大学第二附属医院心内科就诊有胸痛、胸闷症状，诊断考虑为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者247 例为研究对象。纳入标准：①年龄＜85 岁；
②受检者的临床资料完整。排除标准：①继发性高血压；
②家庭SBP＞180 mmHg，家庭DBP＞110 mmHg，或因血压升高明显、病情需要及时调整降压药的患者；
③冠状动脉瘤、心肌病、先天性心脏病；
④冠状动脉成形术后；
⑤自身免疫系统疾病、血液病、结缔组织病、恶性肿瘤晚期；
⑥肝肾等重要脏器功能不全。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 收集所有受检者的临床资料，包括年龄、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、肌酐（creatinine，Cr）、血尿酸（blood uric acid，BUA）。所有受检者均入院后次日晨起（空腹8 h）取肘静脉血5 ml，所有检测项目均由安徽医科大学第二附属医院检验科应用标准方法统一进行检测。
1.2.2 冠状动脉病变评估 患者入院后使用PHILIPS FD20（荷兰皇家飞利浦公司）和GE Innova 3100（美国通用电气公司）心血管造影机，采用标准Judkins技术进行冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）。为了避免主观臆断，所有造影结果均由2 名经验丰富的心内科介入医生综合评判，如果结果差异较大，请第3 位医生进行评判，如仍无法统一则排除出组。并在syntax 评分计算器软件上进行syntax评分[13]。
1.2.3 家庭血压测量 已完善CAG 的患者出院后暂时不调整降压药物，进行7 d 的家庭血压测量，对其进行规范血压测量的指导，家庭血压监测应在安静的房间中进行，以坐姿休息5 min，背部和手臂支撑；
包括早晚测量，每次测量2 次或2 次以上，并将所有读数取平均值作为家庭血压测量的测量值；
由于欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）家庭血压监测实践指南建议省略第1 天的血压值，因此本研究第1 天的家庭血压值不纳入[14]。
1.2.4 诊室血压测量 患者入院后由医护人员使用经过验证的上臂式医用电子血压计首次测量的2 次血压值取平均值。
1.2.5 外周血管病变评估 使用统一的BX-AS-101A/B 型动脉硬化检测仪（合肥博谐电子科技有限公司）测量ABI 和baPWV。将袖带缚于上臂和下肢踝部；
上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，录入患者身高后，系统自动测算上臂至脚踝的血管长度和脉搏波传导时间，自动计算ABI 和baPWV，ABI 取左右侧的最低值，baPWV 取左右侧所测值的平均值。
1.3 观察指标 比较家庭血压测量和诊室血压测量的SBP 和DBP 的差异；
分析家庭血压测量、诊室血压测量与动脉粥样硬化程度的相关性，其中动脉粥样硬化程度用冠状动脉病变syntax 评分和外周血管病变ABI、baPWV 评估。
1.4 统计学方法 采用SPPS 21.0 统计软件包统计分析数据，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；
相关性分析采用Pearson 相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 一般资料 247 例患者平均年龄（69.47±5.31）岁，平均TC（4.25±1.04）mmol/L，平均LDL-C（2.46±0.74）mmol/L，平均HDL-C（1.07±0.21）mmol/L，平均Cr（79.60±22.95）μmol/L，平均BUA（327.65±95.71）μmol/L，平均syntax 评分（15.45±9.07）分，平均ABI（1.12±0.16），平均baPWV（15.87±3.93）m/s。
2.2 家庭血压测量和诊室血压测量比较 家庭SBP小于诊室SBP，差异有统计学意义（t=2.808，P＜0.05）；
家庭DBP 大于诊室DBP，差异无统计学意义（t=1.331，P＞0.05），见表1。
表1 家庭血压测量和诊室血压测量比较（，mmHg）
表1 家庭血压测量和诊室血压测量比较（，mmHg）
2.3 家庭血压测量、诊室血压测量与动脉粥样硬化程度的相关性 将syntax 评分、ABI、baPWV 分别与家庭SBP、DBP、诊室SBP、DBP 进行Pearson 相关性分析，结果表明，家庭SBP 与syntax 评分、ABI、baPWV强相关（P＜0.05），家庭DBP 与syntax 评分、ABI、baPWV 弱相关（P＜0.05）、诊室SBP 与syntax 评分、ABI、baPWV 弱相关（P＜0.05）、诊室DBP 与syntax 评分、ABI、baPWV 弱相关（P＜0.05）弱相关，见表2。syntax 评分、ABI、baPWV 与家庭SBP 相关性散点图见图1。
图1 syntax 评分、ABI、baPWV 与家庭SBP 相关性散点图
表2 家庭血压测量、诊室血压测量与动脉粥样硬化程度的相关性
家庭血压监测有使用方便，可以随时随地测量血压，患者易于掌握测量方法，能够使患者和家属参与其中等优点，便于基层医生了解患者的血压波动以及控制情况，可提高高血压管理和治疗的依从性。近十几年来，家庭血压监测因为其操作简便易行，数据真实可靠，而且费用低，日益受到青睐[15]。一些发达国家已设有家庭血压远程监测中心（home BP telemonitoring），而国内尚处于起步阶段[15]。因此提高群众对家庭血压测量的认知刻不容缓。
1998 年，Ohkubo T等[16]研究首次证明家庭血压监测比诊室血压监测对一般人群的死亡率有更强的预测价值。随后也有研究表明[17]，家庭血压可以预测未来的心血管死亡率和发病率。与诊室血压相比，家庭血压是靶器官损害更好的预测指标[18]。Tachibana R等[19]比较了颈动脉内膜中层厚度与诊室血压和家庭血压之间的关系，表明家庭血压比诊室血压更能预测颈动脉粥样硬化的发展。在本研究中，家庭自测SBP 与冠状动脉、外周血管动脉粥样硬化都具有更强的相关性。这可能是由于诊室外的血压不容易受到“白大褂效应”的影响，能更好地反映日常生活中患者的血压，家庭血压监测可以发现血压（blood pressure，BP）的每日变化情况，提供自然环境下静息或基础血压的最佳估计；
但它也可能是由于家庭自测血压比诊室血压更可靠，因为在家庭自测血压中获得的读数更多，即同等条件不变，血压测量的次数越多，该平均值的可靠性就越大[20]。
虽然国内外多项研究包括均提示家庭血压监测对高血压靶器官损害具有更好的预测作用，但也有研究表明，低家庭血压、高诊室血压或者高家庭血压、低诊室血压的患者与血压正常的人群相比，患心血管疾病的风险增加，但是与持续血压升高（高家庭血压、高诊室血压）的人群相比风险较低[21]，因此这两种测量方法的价值不容忽略。血压测量方法的可靠性、血压与目标器官损伤之间的相关性对于确定BP 测量的最佳方法以及有针对性地开发策略以改进方法供实际使用至关重要[20]。
本研究收集的家庭自测血压均来自患者自行测量，未采取统一的测量仪器，且家庭自测血压可能存在操作不规范的问题，具有一定的随机误差。为了排除调整降压药物对家庭血压测量的影响，本研究未纳入因血压过高、或因其他病情需及时调整降压药物的患者，使得本研究的研究对象主要局限于血压控制相对平稳的患者，可能会使研究结论适用的范围有一定的局限性。本研究中ABI 平均值、baPWV平均值均为正常范围，有研究表明[22]，ABI、bapWV对冠状动脉病变有一定的预测价值，结合本研究中有部分患者冠状动脉病变较轻，故而导致总体平均水平处于正常范围内。同时，本研究的阳性结果为以后的血压评估提供了更好的方向。
综上所述，家庭自测收缩压与目标血管病变呈强相关性，在临床工作中能够更好的预测患者冠脉及四肢血管动脉粥样硬化程度。
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